“人民日报：仅古巴实现真正意义免费医疗”

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最近，有专家指出“全世界20多个国家没有实施免费医疗”，引起了社会的关注。 是真的吗？ “要求核实”一栏要求人民日报驻外记者进行调查和了解，并采访了世界银行和国内相关专家。

疑问1 :有多少国家实行完全免费的医疗？

【调查】70多个国家是调查对象国，只有极少数国家实行免费医疗

本报驻外记者对全球70多个国家的医疗制度进行调查后发现，只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗，也就是说，诊断患者不需要任何费用。 一般来说，加拿大、英国、西班牙、俄罗斯、南非等免费医疗国家全体国民都可以享受基本的免费治疗，但实际看病需要支付药费、挂号费等一定的费用。

根据《中国卫生统计年鉴》的数据，全世界193个卫生费支出中，没有一个国家的个人卫生费为零，也就是说，没有一个国家没有看病。 英国、日本、美国、印度等被认为是免费医疗的国家，2007年个人卫生支出占卫生总费用的比例分别为18.3%、18.7%、54.5%、73.8%。 中国的个体占有率2001年为60%，年降至35.5%。

北京大学光华管理学院教授、卫生政策与管理研究中心副主任刘国恩表示，很少有国家提供完全免费、无边界、无上限的医疗服务。 在英国和加拿大，保险目录外的医疗服务也需要自己掏钱。 这些国家的免费医疗是指基本的医疗服务，政府挖了头，各个投保人以税收形式挖了一部分钱。

世界银行从事公共卫生研究的专家张硕表示，根据世行对世界经济合作组织成员国和东亚各国的统计，看病仍需花钱。 在经合组织成员国，个人卫生支出约占卫生总费用的20%—的30%，首要用于购买高端医疗服务。

疑问2 :大多数国家是怎么看病的？

【调查】实行医疗保险制度，多采用不同方法缴纳医疗保险费用，承担部分诊疗费用

许多国家实行了医疗保险制度或结合了医疗保险制度和免费医疗。 具体来说，各个国家个人购买(加入)医疗保险的费用高低不同，看病中的消费，例如挂号费、检查费、药费、住院费等免费比例也有很大差异。 国务院医改办公室有关负责人日前表示，从全球范围来看，目前已有130多个国家通过建立医疗保险制度来处理居民就医问题，许多发达国家建立了覆盖全民的医疗保险体系。 我国已经初步实现了全民基本医疗保险，并在“十二五”时期转入提高医疗保险服务质量。

华中科技大学同济医学院教授姚岚表示，目前发达国家的医疗保障制度有4种类型。 第一种是英国、加拿大、澳大利亚、北欧各国等国家(政府)的医疗保险模式。 医疗保险作为社会福利提供给全民，通过高税收方法筹集资金。 个人诊察不是全部免费的，但是免费度很高。 第二种:德国、日本等的社会保险模式。 雇主和雇员双方缴费，政府适当补助，全社会分担风险，比较灵活。 三是民间医疗保险模式，也称为商业保险模式，民间保险占60%。 以美国为代表，主体为纯商业保险模式，看病费用高，但老年人、退伍军人等有国家特别保障政策。 第四种:混合型。

根据本报驻外记者的调查，波兰、拉脱维亚、立陶宛、爱沙尼亚等快速发展中国家实行强制医疗保险或复合型医疗保险，医疗保险费代替员工支付，个人无需支付保险费，在公立医院看病时基本 中国、阿根廷、印度尼西亚等实行医疗保险制度，个人支付一部分保险费，看病时支付一部分费用。 在南非，免费医疗和医疗保险相结合，低收入者可以在公立医院免费就诊，到医疗条件良好的私立医院看病需要自己购买医疗保险。

撒哈拉以南许多非洲国家的医疗卫生水平很低。 对提倡国民免费医疗的国家、因医药工业基础薄弱而无法真正免费使用药品的国家、仅对疟疾等严重的流行性疾病实施免费医疗救助的国家等。

(本报记者李红梅、蒋安全、施晓慧、李文云、张杰、管克江、丁小希、李学江、刘仲华、姜波、裴广江、苑基荣、李中海、张建波、谢亚宏、谭武军、刘慧、李增伟、王磊、刘军国、军国)