“德阳新农合几近崩盘 预计亏空3000多万”

本篇文章1830字，读完约5分钟

贾华杰温鈊；

月6日晚，德阳市旌阳区孝泉町胜利村的一组居民张禄全放苗田水，不慎跌倒，伤左眼，被德阳市人民医院住院治疗。

张禄全住院期间的消费为5573.50元。 张是新农合参加者，根据德阳市的规定，这笔费用的一部分要参照70%的比例进行报销。

但出院时，德阳市人民医院拒绝提供新农合报销结算服务。 张禄全到旌阳区新农合中心报销，对方要求他将相关就诊记录和票据报送乡镇卫生院，由卫生院代理报销工作。

张禄全多次跑去询问报销情况，被德阳市人民医院和孝泉镇卫生院踢出去踢球。

张禄全处境相同的旌阳区新农合参加者不少。 参加者痛苦的背景是，德阳市人民医院与景阳区新农合中心之间爆发过“战争”。

从6月开始，由于与旌阳区新农合中心之间的资金纠纷，德阳市唯一的三级甲等医院—； —； 德阳市人民医院决定停止向阳区新农合报销，参合患者被要求出院时全额支付后，再向新农合中心报销。

迄今为止，德阳市人民医院和旌阳区服务中心实行了实时结算制度。

7月17日下午，德阳市人民医院副院长曾涛对经济注意报()表示，从年初至今，医院实际垫付的新农合资金在800万元以上。 如果这种势头持续下去，每年的垫付资金将超过2000万元，将使这家医院陷入困境。 ”。

旌阳区新农合中心主任叶超的说法是，德阳市人民医院明显存在违规行为。

叶超指出，新农合在医院考核中只看到两个指标，一个自费比为10%以下，另一个平均住院费用合理。 德阳市医院费用跨越新农合红线，自费比例达30%，次均住院费用达9000多家，相当于省会成都的四川省人民医院、华西医院，显然不合理。 “我们多次要求市医院降低费用，但不能降低。 所以，新农合每年按规定扣除市医院201万元，目前未支付医院4月和5月的款项。 ”。

8月1日，四川省卫生厅农卫处副处长娄晓颖强调，“新农合管理机构的重要职能之一是严格控制不合理医疗费的增长，无论医院和新农合机构最终的争议结果如何，参会患者的合理费用仍需报销，不合理费用应由医院承担。”

最新消息是，旌阳区新农合中心和德阳市人民医院在德阳市卫生局召开了协调信息发布会，决策医院从8月3日起恢复新农合报销。 曾涛说，市医院通过分阶段转诊手续向参会患者进行网络结算，旌阳区人民医院将确实看不到的患者转移到市医院。

年以来，新农合实际清算水平大幅提高，广大农村居民受益，直接刺激了医疗诉求，个别地方新农合基金出现了支付压力。

停止新农合

四川新农合历史上出现了罕见的例子:新农合部门和医疗机构在控制医疗费用方面矛盾突出，爆发了“战争”。

“新农合”的全称是新型农村合作医疗，采用个人缴费、集体支持、政府资助的方法筹集资金。

在基金的管理模式下，新农合基金按收入分支。 在实际操作过程中，由于过去的结余较多，现行政策是鼓励当年尽量耗尽基金，年结余不超过15%，累计结余不超过25%。

7月17日下午，德阳市人民医院海油内科大楼(中国海洋石油援建) 1楼医疗保险科、经济提醒报记者看到一些通知被贴在服务窗口，复印件同上。 年，医院与旌阳区农合中心没有签订服务合同。 医院不提供结算服务。 住院费用报销请自行及时与参加地农合中心联系。

该院副院长曾涛说:“医院暂停清算也是没有办法的事。 年，旌阳区新农合实际拖欠各级医疗机构资金1200万元，其中拖欠德阳市人民医院201万元，这些借款由医疗机构自行承担。 ”。

但是，旌阳区新农合中心认为，扣除费的根本原因是市医院发生了不合理的医疗费，新农合只是按规定工作。

曾涛认为:“从年初开始，由于新农合上一年度大量扣除，耒阳区基层医疗机构开始拒绝新农合住院患者，将患者推上上级医疗机构，新农合在德阳市人民医院的就诊人数比往常有所增加。”

“年上半年，德阳市人民医院其他方面的就诊人数仅增加了2%，但景阳区新农合就诊人数每月增加40%，部分月份增加20%。 ”。 曾涛说。

德阳市人民医院估计，这种势头持续下去，到年底医院将垫付2000万元。 曾涛表示，医院全年业务收入7亿元左右，实际利润也在3000万元以上。 为了应付日常驾驶，账上需要7000万现金，这几个月来医院的现金流非常紧张，下降了成千上万。 ”。

6月，德阳市卫生局在内部会议上与旌阳新农合共同进行了德阳市人民医院的工作。 据会议推测，按照目前的增速，年旌阳区新农合的损失空为3000万元左右。

曾涛认为，德阳市旌阳区新农合基金实际上“崩溃”了。 “基金没有那么多钱，却办了那么多案子，最后不得不让医疗机构承担风险。”

旌阳区新农合中心主任叶超承认，年上半年新农合基金确实紧张。 年前4个月，旌阳区新农合住院费用报销超过2000万。 但是，他也表示:“旌阳区的新农合资金仍然在安全范围内，上半年花费了年预算的48%。”

卫计委的一位官员也认为“崩溃”这个词太严重了，不符合现实情况。

目前，旌阳区新农合中心和德阳市人民医院双方经协商，决定医院从8月3日起恢复新农合报销。 曾涛表示，市医院将通过分阶段转诊手续向与会患者进行网络结算。 旌阳区人民医院确实看不到的患者，再次转入市医院。

资金紧张

以收入支撑的新农合基金为什么开始吃紧？

旌阳是德阳市唯一的建设区，也是市政府所在地。 旌阳区农业人口251781人，参加人数249398人，参加率99.05%，人均新农合筹资额340元。

旌阳区新农合资金总额较小，年基金筹资总额为9965万元，扣除门诊费用等一点费用后，住院费用预算在4000万元以上。

由于地理位置的临近，年，旌阳区新农合向德阳市人民医院支付了30%以上的资金。

曾涛认为，新农合出现这种情况，完全是飞速发展的结果。

“从2009年开始，新农合基金开始迅猛发展，大幅扩大保险范围，实际偿还率翻了一番，但募集的基金量没有翻一番。 ”。

年4月，德阳市进一步提高新农合住院补偿报销比例，各地乡镇定点医疗机构报销比例从75%-85%提高到85%，县级从60%-75%提高到80%，市级从55%提高到70%，省级从50%提高到70%。 最高支付限额也大幅提高，最高支付限额从5万元提高到10万元。

目前，景阳区新农合人均筹资标准为340元，城镇居民医疗保险人均筹资标准为550元，但新农合报销的实际比例高于城镇居民。 年，旌阳区新农合实际报销率为65%，同期城市居民医疗保险实际报销率为50%。

曾涛说，当保险范围和比例大幅提高时，新农合中心的管理工作没有跟上。 “例如，人血白蛋白在城市职工医疗保险的数据库中表示，该药为病种限定的患者，要在本院录用，需要负责业务的副院长签字。 但是，旌阳区新农合这一药品报销政策较为宽松。 ”。

经济注意报称，2010年，旌阳区新农合中心就如何大幅度提高四川新农合的报销比例和范围表示不同意见。 广市新农合服务中心主任杨福平也证实，当时在省里开会，大家提出了很多意见。

叶超说:“我估计这有比较大的风险，但上面不同意，最后将新政策延期半年，想办法从去年7月开始实行。”

不是个案

旌阳区新农合基金紧张的情况，并非孤例。 据德阳某医疗机构称，年，德阳其他几个县市— —； 什25;、绵竹、广汉、罗江等新农合基金到年底几个月的支出压力很大，费用控制得很好。

其他省市也是如此。 由于资金支付上的压力，一些地方已经开始调整新农合的清算政策，上调支付线，降低清算比例，召回过去突飞猛进的新农合政策。

年上半年，石家庄市全体参加农民的住院率达到5.55%，与年住院率( 7.8% )相差仅2个百分点。 除县外住院患者大幅增加外，全市上半年新农合基金录用率明显增高，部分县达到56%。

从年8月1日起，石家庄辖区内正定、栾城、平山等8个县(市)调整年新农合补偿方案，提高省级定点医疗机构住院补偿起薪线，降低住院补偿比例。 其中，部分县(市)、县及乡级定点医疗机构的支付线和补偿比例也相应调整。

根据调整后的补偿方案，正定、荣城、行唐、灵寿、平山、藁城、鹿泉7县(市)参合农民在省级以上(含省级)医疗机构的住院补偿比例一律调整为40%，省级定点医疗机构的住院补偿起止线由原来的1500元调整为2000元， 新乐市省级以上医疗机构补偿比例调整为30%，省级定点医疗机构调整与上述7个县(市)相同。

在市级医疗机构层面，上述县市调整了二、三级新农合定点医疗机构的住院补偿比例，减少区间为5-10个百分点。 另外，县级新农合定点医疗机构的补偿比例相应下降了5-10个百分点。 正定、鹿泉的乡级定点医疗机构的补偿比例也下降了5%。

吉林省医管处长张天旭对《经济预警》表示，特别是近一两年，医保和新农合的过度诉求非常严重，我们大多数人对此都放松了警惕。 因为几年前，我们省的新农合资金基本上有剩余，有些地方甚至一年的费用都留在那里。 但是，去年的海浪一打来，许多新农合的船就翻了。 ”。

陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才指出，医疗改革不断给新农合基金带来压力，给基金带来了负担。 这些压力包括提高偿还率，继续扩大大病病种，从前8种扩大到20种，国家有关部门提出不按病种按消费金额报销，是一种风险非常高的方法。 徐本人在卫生局分担新农合的工作。

“按金额结算当然会鼓励多消费，封顶线持续提高，国家本来就是人均收入的6倍以上，一点地方急功近利，领导一句话就说得上10万、13万、15万元。 政府和部门实际上没有提出一点不正当的方法。 例如，全部免费，参加者只要住院100元就可以不用付钱，100%报销等。 ”。 徐毓说。

未来该怎么走

曾涛对经济注意报强调，新农合应该回到实事求是的道路上。

7月22日，旌阳区人民医院院长杨代喜也表示，从全国范围来看，新农合体操十分仓促。 想对老百姓好，但需要一定程度的自信。 “新农合的报销率那么高，但筹资额那么低，办案子绝对不能违反经济规律。

杨代喜说，新农合的盘子没那么大。 “10个人的饭20或30个人吃，最后这碗饭10个人吃完，剩下20个人不吃饭。 ”。

徐毓才认为，近年来，国家在保障农民就医问题上，加大了资金投入，新农合基金迅速膨胀。 山阳县有39万多农民，年新农合基金总额超过亿元，但“快速膨胀的背后没有坚实、可持续的基础”。

据悉，除山阳县外，陕西省商洛市部分县区也出现了基金短缺，但金额不大。

徐毓才说:“基础医疗服务被弱化，是新农合基金支付压力加大的致命伤。 新医改政策如基础药物制度严重缺乏基础药物配送，品种不全，难以满足老百姓的治疗和临床需求。 另外，基层医疗机构的首要任务是做好公共卫生服务，不能做好医疗服务，弱化医疗服务，增加专业技术人员，双向转诊空，大量转化，医疗费用自然增加，创新 ”。

从山阳县的情况来看，转院的17%患者基本上花费了50%的新农合基金。 旌阳区外的就诊费用超过了60%。 “因此，提高基层医疗服务能力既减轻了老百姓的负担，又减轻了新农合基金的压力，农民看病方便、便宜，主要靠基层。 ”。 徐毓说。

他还认为，新农合不重视经营机制建设是其致命伤。 “新农合制度实施10年来，卫生部门忙于其他业务，未能积极谋求组织建设。 大部分办理中心的基础设施、人员数量、新闻化程度、队伍建设严重滞后，不能满足基金的监管需求。 ”。

吉林省医管处长张天旭提出的观点很现实，“控制费是手段，希望医疗机构在目前这样的困境中，医疗保险不能完全满足医疗服务诉求的情况下，计算价格，使医疗价格降到最低。 但是，这又多又杂，有些支出是灰色的，在看不见账本的情况下，能不能降低一点不合理的灰色收入？ 能否在不降低医务人员积极性的情况下，为控制医疗保险过度支出做出贡献？ ”■