“县级公立医院改革：医保报销比例将再提高”

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新医改蓝图日前在连续两天的中国卫生论坛上进一步确定。

8月16日、17日，《每日经济信息()》记者从中国卫生论坛获悉，县级公立医院的改革将成为未来时期的亮点。 到了年，所有县级公立医院的综合改革将全面推进。

在基本医疗保险方面，有关部门努力提高政策范围内的清算比例，缩小实际清算比例与政策范围内的清算比例的差距，控制医疗保险政策范围外的一点点费用和服务项目。

2009年开始新医改以来，我国在基本医疗保险、公共卫生服务、基本医疗等方面取得了阶段性成效，但公立医院改革仍未触及体制核心，医疗服务价格体系等尚不明确。

北京大学国家快速发展研究院卫生经济学教授李玲曾经在接受《每日经济信息》记者采访时指出，公立医院不太容易“啃”，8成以上的医疗资源集中在公立医院，改革的重点、难点也集中在这里。 而且目前的改革还没有触及到核心的利益链条，相关部门对公立医院的改革没有达成共识。

年国务院办公厅发布《关于县级公立医院综合改革的意见》(国辩33号文)，明确开展在311个县的试点工作，以药补医生为切入点，进行了补偿价格、人事、管理、制度、评价等一系列改革。

随着改革的深入，除国家明确的311个县外，部分省份所有县级公立医院停止用药补医，部分在试点县以外扩大范围。

今年，全国“两会”随后迎来了大部分制改革，国家卫计委立即成立，成立了体制改革司，国务院医改办公室也从原国家发改委整体过渡到了国家卫计委。 公立医疗改革工作由卫生计生委和体制改革司具体负责。

“改革的好处关联公司很多，最核心的是推动体制和机制。 ”。 国家计生委体制改革司负责人梁万年在这次论坛上表示，从总体思路看，下一轮县级公立医院改革囊括了几个核心任务，其中最重要的核心是“保证公益性”。

他说，未来在全国范围内宣传所有县级公立医院综合改革的另一个重点是必须建立与医疗卫生服务领域优势相适应的收入分配办法。

具体细分为医疗保险支付方式改革和政策范围内报销比例调整，《每日经济信息》记者从论坛获悉，在基本医疗保险方面，有关部门将努力提高政策范围内的报销比例，缩小实际报销比例与政策范围内的报销比例之差。

在缩小差距的基础上，严格控制医疗保险政策范围外的一点费用和服务项目。 以县级医疗机构药品和消耗品为例，梁万年提出有必要加强管理，“目前正式范围内的清算比例相当高，但老百姓的实际清算比例并不像想象中那么高，原有政策范围外的项目、药品等采用过多，其次要严格控制这一比例。

在医疗保险支付办法改革方面，人社部医保司司长姚宏表示，目前，人社部和卫计生委、财政部已经共同提出了一个总支付办法改革方案，方案包括一个基础、两个机制、三个结合，实现了基金预算下的总额控制，风险谈判备忘录。 目标是两年左右全面实现总额管理。

实行支付制度改革，首先要建立谈判机制和协商管理，其次要精确的预算管理，实现直接结算，不实行清算制就不能算是支付制度改革。 目前所有地区均实现直接结算，直接结算的医疗费占住院患者总医疗费的87%。

“整体来说是综合性的收费搜索，但世界上没有按项目不收费的地方。 ”。 姚宏说，完全砍掉这个项目的支付是不可能的，分项目支付永远是基础，支付制度改革不是万能的，不能用支付制度改革来处理项目支付不合理的问题。