“去年昆明近两成定点医疗机构违规”

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去年，昆明99家定点医疗机构存在不同形式、不同程度的违规问题，占检测定点医疗机构的18%。 7日，记者从省医疗保险中心举办的年昆明地区医疗保险定点医疗机构违规调查情况通报会上获悉，省、市医疗保险中心对昆明地区552家定点医疗机构进行的年度专项检查显示，年查处违规费用为807.42万元，服务质量保证金扣除419.28万元。

省医疗保险中心主任王艳君介绍，目前全市与省、市医疗保险中心签订《服务协议》的定点医疗机构有593家，基本满足城镇参保人员的基本医疗要求。 去年，省、市医疗保险中心分别通过检查、市区县际交叉检查、省市联合检查等方法对552家定点医疗机构进行了现场检查，检查面占定点医疗机构总数的93%。 检查结果表明，80%以上的定点医疗机构可以按照《服务合同》规范医疗行为，充分利用医疗保险基金，为医保参保人员提供高质量的服务，得到社会和参保人员的一致肯定。

“检查发现，99家定点医疗机构存在不同形式、不同程度的违反服务合同问题。 ”。 王艳君表示，通过现场检查定点医疗结构，存在的首要问题有以下10个方面:医生或无医师执照的人员从事医疗活动，发生诊疗行为。 门诊不诊断，不评价是否有住院指征，或者降低住院指征，接受投保人入院。 违反医疗保险药品采购和涨价，与医药企业虚开药品价格互换住院药品的虚假医疗文件，医嘱与实际治疗不符床位住院，住院投保人住院率不达标违反医疗保险限制用药规定，病情检查诊断与药品适应症不符的住院保险 超越医疗机构的执行许可范围，向投保人提供医疗服务等。 使用社会保险卡销售不在医疗保险支付范围内的物品。

针对存在的问题，省、市医疗保险将按照服务协议和相关规定，根据情节轻重对违规定点医疗机构采取解决措施。 对62家定点医疗机构收回违规费用，扣除服务质量保证金，责令限期整改的3家定点医疗机构收回违规费用，扣除服务质量保证金，暂停违规科3个月医疗保险费用结算，、 对关闭医院部分支付系统的16家定点医疗机构按违规费用的5倍扣除违约金，或扣除服务质量保证金，对暂停医疗保险支付系统的18家定点医疗机构收回违规费用，或终止服务质量保证金，终止服务合同

王艳君表示，从总体上看，昆明市大部分定点医疗机构在去年调查修改问题后，规范了医保服务管理，规范了参保人员医疗服务行为，比较有效地遏制了定点医疗机构违反医保政策规定的势头，使医保基金真正用于参保人员的诊疗待遇 (昆明日报记者杜托)